Semiologia do Sistema Cardíaco

O exame físico detalhado e completo é de extrema importância para a classificação do paciente como cardiopata ou não, em seguida é realizada os exames complementares com o único objetivo de confirmar o diagnóstico (Ex: ausculta cardíaca percebe-se que o paciente apresenta uma arritmia, nesse caso o eletrocardiograma é o exame complementar de eleição para confirmar o diagnóstico.

ANATOMIA DO CORAÇÃO

O coração dos cães e dos gatos em termos anatómicos é semelhante ao nosso, sendo constituído por 4 câmaras de tecido muscular (2 átrios e 2 ventrículos). Entre cada átrio e cada ventrículo, e também à saída destes últimos para as artérias, existem válvulas que impedem que o sangue volte para trás quando o coração contrai. As doenças do coração podem surgir tanto no músculo das câmaras cardíacas como nas válvulas e às vezes até em ambos.

(VETCODOCEGO, 2015)

CICLO CARDÍACO

(BNCPORTFOLIO, 2015)

(GUYTON, 2011)

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

ESPÉCIE: Na medicina de pequenos animais algumas doenças se apresentam com maior frequência em cães outras em gatos (miocardiopatia dilatada congestiva idiopática em cães, miocardiopatia hipertrófica em gato).

RAÇA: Algumas raças podem apresentar predisposição para cardiopatias especificas um exemplo é o tromboembolismo aórtico no Maine coon.

IDADE: Diferenciar as moléstias conforme idade, por exemplo, cão com 3 meses com murmúrio na ausculta pode ser indicativo de miocardiopatia congênita já um cão com 10 anos uma miocardiopatia adquirida

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SEXO: Existem poucas cardiopatias geneticamente ligadas ao sexo.

AMBIENTE: É importante reconhecer a região em que o animal vive, pois algumas enfermidades podem acometer o sistema cardíaco são endêmicos de determinadas regiões, como dirofilariose.

ANAMNESE: avaliar a queixa principal não sendo tendencioso, porém direcionando as perguntas para a sua suspeita clinica, avaliar os sinais e sintomas se possível com o animal solto no consultório antes da inspeção direta ou exame físico, questionar o manejo sanitário, nutricional, condicionamento físico entre outras questões que envolvam o sistema cardíaco.

INSPEÇÃO DIRETA

AVALIAÇÃO FÍSICA	Verificar edemas, pulso venoso, postura dos membros torácicos (abdução na tentativa de respirar melhor, diminuir dor em casos de edema pulmonar, observar se há dilatação de veias (Ex.: jugular ou mamária) e anóxia (palidez de mucosas).
EXAME DAS MUCOSAS	Avaliação da coloração.
AVALIAÇÃO DO SISTEMA CIRCULATÓRIO PERIFÉRICO	T.P.C. avaliar o estado hídrico do animal, como sinais de desidratação e hipovolemia.
PULSOS VENOSOS	-Pulso venoso negativo: fisiológico e é observado durante a fase final da fase diastólica. -Pulso venoso positivo: patológico e é observado desde a entrada no tórax, propagando-se em direção à mandíbula, durante a fase sistólica ventricular.

INSPEÇÃO INDIRETA

AUSCULTAÇÃO - deve-se realizar conjuntamente com a auscultação pulmonar (alguns problemas circulatórios levam à problemas respiratórios). Avalia-se: frequência cardíaca, ritmo cardíaco, bulhas, ruídos anormais (sopros ou roces) e ruídos adventícios.

Frequência cardíaca

Normal	Cães: 70-160 Cães filhotes: 110-120 Gatos: 120-140
Bradicardia	Retardamento do ritmo cardíaco abaixo de uma frequência determinada pela espécie como padrão mínimo.
Taquicardia	Aceleração dos batimentos cardíacos acima de determinada frequência determinada como padrão máximo pela espécie.

(SEPEC, 2014)

Sítios de auscultação

(Pulmonar, Aórtico e Mitral: 3º, 4º e 5º espaços intercostais,Tricúspide: 4º espaço intercostal).

Timbre e ritmo

Sopros Cardíacos - são vibrações sonoras que decorre de alterações de fluxo sanguíneo pelas câmaras e válvulas cardíacas. Devem-se avaliar os sopros para identificar sua fonte e analisar os efeitos que possam decorrer deles. Há três grandes grupos de causas para os sopros dentre eles diminuição da viscosidade sanguínea, velocidade de fluxo alto e diâmetro dos vasos aumentado.

Graus de sopro

Grau I	Baixa intensidade que pode ser auscultado apenas após alguns poucos minutos de ausculta e sobre uma área bem localizada.
Grau II	Sopro de baixa intensidade, identificado após a colocação do estetoscópio.
Grau III	Sopro de intensidade moderada, audível logo após a colocação do estetoscópio, e que se separa uma ampla área de ausculta, mas que não produz frêmito palpável.
Grau IV	Sopro de alta intensidade que é ouvido em uma ampla área, sem frêmito palpável.
Grau V	Sopro de alta intensidade que gera um frêmito palpável.
Grau VI	Sopro de alta intensidade suficiente para ser auscultado estando o estetoscópio apenas próximo à superfície torácica e que gera um frêmito facilmente palpável.

Palpação

Utilizado para a avaliação arterial e vascular.
Avaliação pulso arterial	Frequência, ritmo, amplitude.
Classificação	Hipercinético: forte Hipocinético: fraco
Locais para avaliação	Cão e gato: artéria femoral

(CÃOFELIZ, 2014)

EXAMES COMPLEMENTARES

Exames laboratoriais - Mensuração da atividade da enzima Creatina quinase (CK) ou Creatina Fosfoquinase (CPK) e da Lactato Desidrogenase (LDH) .Essas enzimas, cuja atividade aumenta principalmente em casos de lesão muscular, possuem isoenzimas cardioespecíficas. Portanto, ao serem dosadas suas atividades, podemos avaliar se há ou não lesão das fibras musculares cardíacas, como a que ocorre em decorrência de uma isquemia do miocárdio, por exemplo.

Hemograma - Aumento do hematócrito devido uma compensação gerada pela diminuição do débito cardíaco e consequentemente a oxigenação tecidual.

ELETROCARDIOGRAMA

Eletrocardiograma em cães e gatos é indicado para avaliar a frequência e ritmo cardíaco. No entanto, além de possibilitar essa investigação, esse exame também pode ser requisitado para analisar outros aspectos cardíacos do animal, sendo indispensável no período pré-operatório avaliando possíveis riscos relacionados aos pacientes, que serão submetidos à anestesia ou procedimentos cirúrgicos, de fato. A arritmia é um fator que preocupa após a ausculta, esse exame é utilizado para confirmar a suspeita do quadro.

(VETCRIAKAO, 2015)

ECOCARDIOGRAMA

O exame ultrassonográfico cardíaco que permite obter algumas informações sobre o coração do cão ou gato, como tamanho e função das câmaras que constituem o coração (átrios e ventrículos); espessura das paredes; integridade e movimentação das válvulas cárdicas (mitral e tricúspide entre átrios e ventrículos, aórtica e pulmonar entre ventrículos e artérias); padrões do fluxo sanguíneo; avaliação das veias cavas, veias pulmonares, artéria pulmonar e aorta; análise do pericárdio, além de alguns indicadores de função ventricular. As indicações são para o diagnóstico de doenças como insuficiência valvular, cardiomiopatias, efusões pericárdicas entre outros. É possível também avaliar aumento das câmaras cardíacas e formações neoplásicas.

(CENTROVETERINARIOPETVET, 2015)

*Doppler - função especial do exame ultrassonográfico, que permite a visualização de estruturas vascularizadas e fluxo sanguíneo: detalhes que aumentam a eficácia do exame ao fornecer dados mais precisos sobre a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo no coração e vasos.  Caso o médico veterinário deseje que o exame utilize doppler, tal função deverá estar especificada no pedido. O exame é composto por imagens estáticas e em movimento dos músculos e válvulas do coração e quando o doppler é utilizado em conjunto é possível identificara direção do fluxo e velocidade do sangue graças ao mapeamento em cores que a técnica produz.

(PETSHOPMAGAZINE, 2015)

(CARVALHO, 2008)

TERMOS MÉDICOS

Cianose	Coloração azulada da pele e mucosas por hipóxia.
Dispnéia	Dificuldade respiratória.
Caquexia cardíaca	Aumento notável do catabolismo.
Síncope	Perda súbita da consciência e do tônus muscular.
Arritmia sinusal	Arritmias de origem sinusal são aquelas originadas no nó sinusal ou sino-atrial.
Taquiarritmia	Cadencia rápida do ritmo do coração, arritmia rápida.
Bradiarritmia	Frequência e/ou ritmo cardíaco que cursam com resposta ventricular baixa
Taquicardia	Aceleração dos batimentos cardíacos acima dos parâmetros da espécie.
Bradicardia	Retardamento do ritmo cardíaco abaixo dos parâmetros da espécie.
Icterícia	Deposição de bilirrubina na pele e mucosas.
Edema pulmonar	Acumulo de líquido no pulmão.
Ascite	Acumulo de liquido na cavidade abdominal.